Wprowadzenie profilaktyki przedekspozycyjnej przeciwko HIV (PrEP) miało ogromny pozytywny wpływ na liczbę zakażeń wirusem HIV od momentu, gdy stała się ona dostępna w ramach powszechnego leczenia NHS w 2020 r. po kilku latach badań klinicznych. Dane wskazują jednak, że nie wszystkie grupy społeczne odniosły z tego równe korzyści.
Brytyjska Agencja Bezpieczeństwa Zdrowia co roku publikuje tabele zawierające szczegółowe zestawienie wszystkich osób, u których w Anglii zdiagnozowano zakażenie wirusem HIV, co pozwala nam zarówno zidentyfikować trendy, jak i określić, które grupy są niedostatecznie objęte opieką. W szczególności dane te dają nam wgląd w te społeczności i grupy w całej Anglii, które skorzystają na szerszym zasięgu działań informacyjnych i zwiększeniu świadomości na temat PrEP jako realnej opcji terapeutycznej w zapobieganiu przenoszeniu wirusa HIV.
Nowe przypadki zdiagnozowane według wieku
Na wykresie 1 widać, że ogólna liczba nowych zakażeń wirusem HIV wykrytych w poszczególnych latach w latach 2015–2024 spadła z najwyższego poziomu 4 506 nowych przypadków odnotowanego w 2015 r. do zaledwie 2 773 w 2024 r. – nawet biorąc pod uwagę prawdopodobny spadek ogólnej liczby przeprowadzonych testów w latach 2020 i 2021, czyli w pierwszych latach pandemii COVID-19.
4,506
Nowe przypadki zakażeń wirusem HIV w Anglii w 2015 r.
2,773
Nowe przypadki zakażeń wirusem HIV w Anglii w 2024 r.
W przypadku niewielkiego wzrostu w latach 2022–2023 może również występować „czynnik odbicia”: wyższa zapadalność w tych latach może wynikać z wykrycia przypadków, które w sytuacji braku ograniczeń związanych z pandemią zostałyby wykryte w 2020 lub 2021 roku.
W latach 2015–2024 odnotowano również spadek zachorowalności w każdej grupie wiekowej: choć w każdym roku najczęściej dotknięte były osoby w wieku 35–49 lat, ogólna tendencja jest wyraźnie spadkowa:
Nowe diagnozy w oparciu o prawdopodobną ekspozycję
Dane przedstawione na wykresie 2 pokazują jednak coś innego. Analizując trendy dotyczące dróg przenoszenia wirusa, możemy dostrzec, gdzie wdrażanie PrEP i inne działania mają znaczący wpływ – a gdzie prawdopodobnie nie.
Podczas gdy w 2015 r. przypadki zakażeń wirusem HIV przenoszonych drogą płciową między mężczyznami stanowiły 51,4% wszystkich zakażeń, do 2024 r. odsetek ten spadł do 29,2% wszystkich przypadków (mniejszy odsetek znacznie mniejszej liczby).
Tendencje w zakresie przenoszenia wirusa HIV w kontaktach heteroseksualnych nie były jednak aż tak optymistyczne. Liczba nowych przypadków zakażeń wirusem HIV wynikających z kontaktów między osobami przeciwnej płci nieznacznie spadła w latach 2015–2024 zarówno wśród mężczyzn, jak i kobiet (odpowiednio z 690 do 634 oraz z 795 do 749), ale ogólny odsetek tych grup wśród wszystkich nowych przypadków znacznie wzrósł (odpowiednio z 15,3% do 22,9% oraz z 17,6% do 27,0%).
Tabela 1: Nowe przypadki zdiagnozowane w Anglii według kategorii prawdopodobnej ekspozycji
- Stosunki seksualne między mężczyznami
- 2015: 2,317 (51.4%) · 2024: 810 (29.2%)
- Mężczyźni: stosunki seksualne między mężczyznami a kobietami
- 2015: 690 (15.3%) · 2024: 634 (22.9%)
- Kobiety: stosunki seksualne między mężczyznami a kobietami
- 2015: 795 (17.6%) · 2024: 749 (27.0%)
- Używanie narkotyków w formie iniekcji (IVDU)
- 2015: 104 (2.3%) · 2024: 32 (1.2%)
- Przenoszenie pionowe: osoby urodzone w Wielkiej Brytanii
- 2015: 8 (0.2%) · 2024: 2 (0.1%)
- Przenoszenie pionowe: osoby urodzone poza Wielką Brytanią
- 2015: 27 (0.6%) · 2024: 53 (1.9%)
- Inne
- 2015: 23 (0.5%) · 2024: 16 (0.6%)
- Nieznane
- 2015: 542 (12.0%) · 2024: 476 (17.2%)
- Ogółem
- 2015: 4,506 (100.0%) · 2024: 2,772 (100.0%)
Powyższe dane jasno wskazują, że PrEP skutecznie dociera do pacjentów identyfikujących się jako GBMSM. Warto również zwrócić uwagę, że w latach 2015–2024 odnotowano spadek wskaźników zakażeń wynikających z dożylnego zażywania narkotyków (IVDU) oraz zakażeń pionowych (przenoszonych z matki na dziecko podczas porodu), choć wychodzono z bardzo niskiego poziomu. Wydaje się jednak, że przesłanie dotyczące skutecznej profilaktyki HIV nie dociera w równym stopniu do wszystkich grup.
Nowe przypadki zdiagnozowane według pochodzenia etnicznego
Podobnie jak na rysunku 2, dane przedstawione na rysunku 3 pokazują niejednoznaczny obraz sytuacji. W 2015 r. osoby rasy białej (brytyjskie i niebrytyjskie) stanowiły 2 539 spośród wszystkich nowych przypadków zdiagnozowanego HIV (56,3% z 4 506), a liczba ta spadła do 887 w 2024 r. (32,0% znacznie niższej liczby 2 773 nowych przypadków). Jest to prawdopodobnie zasługą wdrożenia programu PrEP oraz skutecznych komunikatów PrEP.
Jednak wśród pacjentów rasy czarnej (pochodzenia afrykańskiego i nieafrykańskiego) odnotowano wzrost liczby nowych przypadków w latach 2015–2024 – z 960 (21,3%) wszystkich nowych diagnoz w 2015 r. do 1047 (37,8%) w 2024 r.:
Tabela 2: Nowe przypadki zdiagnozowane w Anglii według pochodzenia etnicznego
- Azja
- 2015: 240 (5.3%) · 2024: 250 (9.0%)
- Czarni Afrykanie
- 2015: 754 (16.7%) · 2024: 894 (32.2%)
- Czarni niepochodzący z Afryki
- 2015: 206 (4.6%) · 2024: 153 (5.5%)
- Mieszane
- 2015: 201 (4.5%) · 2024: 110 (4.0%)
- Biali Brytyjczycy
- 2015: 1,726 (38.3%) · 2024: 604 (21.8%)
- Biali niebędący Brytyjczykami
- 2015: 813 (18.0%) · 2024: 283 (10.2%)
- Inne
- 2015: 131 (2.9%) · 2024: 103 (3.7%)
- Nieznane
- 2015: 435 (9.7%) · 2024: 376 (13.6%)
- Ogółem
- 2015: 4,506 (100.0%) · 2024: 2,773 (100.0%)
Nowe przypadki zdiagnozowane według regionu urodzenia
Jak pokazują powyższe dane, do niektórych społeczności przekaz PrEP dociera mniej skutecznie niż do innych. Podział według regionu urodzenia pokazuje ten sam obraz sytuacji: podczas gdy odsetek nowych przypadków zakażenia wirusem HIV wśród osób urodzonych w Wielkiej Brytanii spadł z 44,3% do 27,8% wszystkich zdiagnozowanych przypadków w latach 2015–2024, liczba nowych zdiagnozowanych przypadków wśród osób urodzonych w Afryce wzrosła w tym samym okresie zarówno w ujęciu względnym (z 17,6% do 36,6%), jak i bezwzględnym (z 793 do 1016).
W 2024 r. w Anglii po raz pierwszy zdiagnozowano HIV u większej liczby osób urodzonych w Afryce niż w 2015 r.; ten bezwzględny wzrost nie dotyczy osób pochodzących z żadnego innego regionu świata.
Tabela 3: Nowe przypadki zdiagnozowane w Anglii według regionu urodzenia
- Wielka Brytania
- 2015: 1,994 (44.3%) · 2024: 772 (27.8%)
- Europa
- 2015: 676 (15.0%) · 2024: 190 (6.9%)
- Afryka
- 2015: 793 (17.6%) · 2024: 1,016 (36.6%)
- Azja
- 2015: 267 (5.9%) · 2024: 267 (9.6%)
- Oceania
- 2015: 36 (0.8%) · 2024: 6 (0.2%)
- Ameryka Północna
- 2015: 39 (0.9%) · 2024: 5 (0.2%)
- Ameryka Łacińska
- 2015: 145 (3.2%) · 2024: 133 (4.8%)
- Karaiby
- 2015: 63 (1.4%) · 2024: 52 (1.9%)
- Nieznane
- 2015: 493 (10.9%) · 2024: 332 (12.0%)
- Ogółem
- 2015: 4,506 (100.0%) · 2024: 2,773 (100.0%)
Osoby urodzone w Afryce, według płci
Dane brytyjskiej Agencji Bezpieczeństwa Zdrowia (UK Health Security Agency) zawierają jeszcze bardziej szczegółowy podział: widzimy nie tylko płeć każdej osoby z nowym rozpoznaniem HIV w poszczególnych latach, ale także region Afryki (północny, wschodni, południowy, zachodni lub centralny), w którym dana osoba się urodziła. Większość nowych przypadków zdiagnozowanego zakażenia wirusem HIV w latach 2015 i 2024 dotyczyła mężczyzn i kobiet urodzonych w Afryce Wschodniej i Zachodniej; niestety w tym okresie liczba nowych przypadków wzrosła we wszystkich czterech wymienionych grupach:
Tabela 4: Nowe przypadki zdiagnozowane w Anglii – osoby urodzone w Afryce według płci
- Mężczyźni: Afryka Północna
- 2015: 12 (1.5%) · 2024: 13 (1.3%)
- Kobiety: Afryka Północna
- 2015: 0 (0.0%) · 2024: 6 (0.6%)
- Mężczyźni: Afryka Wschodnia
- 2015: 152 (19.2%) · 2024: 206 (20.3%)
- Kobiety: Afryka Wschodnia
- 2015: 223 (28.1%) · 2024: 274 (27.0%)
- Mężczyźni: Afryka Środkowa
- 2015: 23 (2.9%) · 2024: 17 (1.7%)
- Kobiety: Afryka Środkowa
- 2015: 22 (2.8%) · 2024: 19 (1.9%)
- Mężczyźni: Republika Południowej Afryki
- 2015: 29 (3.7%) · 2024: 29 (2.9%)
- Kobiety: Republika Południowej Afryki
- 2015: 38 (4.8%) · 2024: 51 (5.0%)
- Mężczyźni: Afryka Zachodnia
- 2015: 134 (16.9%) · 2024: 181 (17.8%)
- Kobiety: Afryka Zachodnia
- 2015: 160 (20.2%) · 2024: 220 (21.7%)
- Ogółem
- 2015: 793 (100.0%) · 2024: 1,016 (100.0%)
Wnioski
Podsumowując, wyniki są niejednoznaczne. Chociaż przesłanie zawarte w kampanii PrEP odniosło ogromny sukces w niektórych społecznościach w Anglii (głównie wśród urodzonych w Wielkiej Brytanii białych mężczyzn mających kontakty seksualne z mężczyznami), wydaje się, że nie dotarło ono równie skutecznie do innych grup demograficznych (a mianowicie do urodzonych w Afryce heteroseksualnych mężczyzn i kobiet).
Biorąc pod uwagę rządowy cel wyeliminowania wszystkich nowych przypadków zakażeń wirusem HIV do 2030 roku – czyli już za cztery lata – czeka nas nie lada wyzwanie. I choć niezbędne jest zapewnienie, by przekaz PrEP dotarł głębiej do społeczności niedostatecznie reprezentowanych, jak wspomniano powyżej, nie możemy wstrzymać działań, które okazały się tak skuteczne w grupach, które już odniosły największe korzyści.
Krótko mówiąc, walka o powstrzymanie rozprzestrzeniania się wirusa HIV przynosi pierwsze sukcesy, ale jest jeszcze daleka od zakończenia.
