Обеспечение доступа к профилактике ВИЧ PrEP: неоднозначная картина

Внедрение доконтактной профилактики ВИЧ (PrEP) оказало значительное положительное влияние на снижение числа случаев заражения ВИЧ с момента ее появления в рамках широкомасштабного лечения NHS в 2020 году после нескольких лет клинических испытаний. Однако данные показывают, что не все группы населения получили равную пользу от этой меры.

Агентство по безопасности здравоохранения Великобритании ежегодно публикует таблицы, содержащие подробную разбивку всех лиц с новым диагнозом ВИЧ в Англии, что позволяет нам как выявлять тенденции, так и определять, какие группы населения не получают достаточного обслуживания. В частности, эти данные дают нам представление о тех сообществах и группах по всей Англии, которые выиграют от более широкой информационно-просветительской работы и повышения осведомленности о PrEP как о действенном методе профилактики передачи ВИЧ.

Новые диагнозы по возрасту#

На рисунке 1 видно, что общий показатель новых случаев заражения ВИЧ, выявленных ежегодно в период с 2015 по 2024 год, снизился с пикового значения 4 506 новых случаев в 2015 году до всего 2 773 случаев в 2024 году — даже с учетом вероятного сокращения общего объема тестирования в 2020 и 2021 годах, первых годах пандемии COVID-19.

Возможно, в небольшом росте показателей в 2022–2023 годах также играет роль «фактор отскока»: более высокая заболеваемость в эти годы может привести к выявлению случаев, которые были бы обнаружены в 2020 или 2021 году в отсутствие ограничений, связанных с пандемией.

Заболеваемость в период с 2015 по 2024 год также снизилась во всех возрастных группах: хотя в каждом году наиболее затронутыми были лица в возрасте 35–49 лет, общая тенденция явно направлена вниз:

Новые диагнозы по вероятному контакту с источником инфекции#

Однако данные на рисунке 2 свидетельствуют о другом. Анализируя тенденции по каналам передачи, мы можем увидеть, в каких случаях внедрение PrEP и другие меры оказывают значительное влияние, а в каких — возможно, нет.

Хотя в 2015 году случаи передачи ВИЧ при половых контактах между мужчинами составляли 51,4 % от общего числа случаев передачи, к 2024 году их доля сократилась до 29,2 % от общего числа случаев (меньшая доля от гораздо меньшего числа).

Тем не менее тенденции в области передачи ВИЧ при гетеросексуальных контактах оказались не столь обнадеживающими. Число новых случаев ВИЧ-инфекции, связанных с гетеросексуальными контактами, в период с 2015 по 2024 год незначительно снизилось как среди мужчин, так и среди женщин (с 690 до 634 и с 795 до 749 соответственно), однако общая доля этих групп среди всех новых случаев значительно возросла (с 15,3 % до 22,9 % и с 17,6 % до 27,0 % соответственно).

Таблица 1: Число новых диагнозов в Англии по категориям вероятного риска заражения#

Сексуальные отношения между мужчинами

2015: 2,317 (51.4%) · 2024: 810 (29.2%)

Мужчины: половые отношения между мужчинами и женщинами

2015: 690 (15.3%) · 2024: 634 (22.9%)

Женщины: половые контакты между мужчинами и женщинами

2015: 795 (17.6%) · 2024: 749 (27.0%)

Инъекционное употребление наркотиков (ИУН)

2015: 104 (2.3%) · 2024: 32 (1.2%)

Вертикальная передача: дети, родившиеся в Великобритании

2015: 8 (0.2%) · 2024: 2 (0.1%)

Вертикальная передача: лица, родившиеся за пределами Великобритании

2015: 27 (0.6%) · 2024: 53 (1.9%)

Прочее

2015: 23 (0.5%) · 2024: 16 (0.6%)

Неизвестно

2015: 542 (12.0%) · 2024: 476 (17.2%)

Всего

2015: 4,506 (100.0%) · 2024: 2,772 (100.0%)

Приведенные выше данные ясно показывают, что PrEP эффективно охватывает пациентов, идентифицирующих себя как мужчины, практикующие секс с мужчинами (ГБМСМ). Также стоит отметить, что показатели передачи ВИЧ через внутривенное употребление наркотиков (ВУН) и вертикальной передачи (от матери к ребенку при родах) снизились в период с 2015 по 2024 год, хотя и исходили с очень низкого уровня. Однако, похоже, что информация об эффективной профилактике ВИЧ не доходит до всех групп в равной степени.

Новые диагнозы в разбивке по этнической принадлежности#

Как и на рисунке 2, данные, представленные на рисунке 3, дают неоднозначную картину. В 2015 году на долю белых (британцев и небританцев) приходилось 2 539 из всех новых диагнозов ВИЧ (56,3 % от 4 506), а к 2024 году это число сократилось до 887 (32,0 % от гораздо меньшего числа новых случаев — 2 773). Вероятно, это является результатом успешного внедрения программы «PrEPPrEP» и эффективной информационно-просветительской работы в рамках этой программы.

Однако среди пациентов африканского и неафриканского происхождения с 2015 по 2024 год фактически наблюдался рост числа новых случаев — с 960 (21,3 %) от общего числа новых диагнозов в 2015 году до 1 047 (37,8 %) в 2024 году:

Таблица 2: Число новых диагнозов в Англии в разбивке по этнической принадлежности#

Азия

2015: 240 (5.3%) · 2024: 250 (9.0%)

Чернокожие африканцы

2015: 754 (16.7%) · 2024: 894 (32.2%)

Чернокожие неафриканцы

2015: 206 (4.6%) · 2024: 153 (5.5%)

Неоднозначная

2015: 201 (4.5%) · 2024: 110 (4.0%)

Белые британцы

2015: 1,726 (38.3%) · 2024: 604 (21.8%)

Белые небританцы

2015: 813 (18.0%) · 2024: 283 (10.2%)

Прочее

2015: 131 (2.9%) · 2024: 103 (3.7%)

Неизвестно

2015: 435 (9.7%) · 2024: 376 (13.6%)

Всего

2015: 4,506 (100.0%) · 2024: 2,773 (100.0%)

Новые диагнозы по региону рождения#

Как показывают приведенные выше данные, некоторые сообщества не так эффективно охвачены информацией PrEP, как другие. Разбивка данных по региону рождения показывает ту же картину: в то время как доля новых диагнозов ВИЧ среди людей, родившихся в Великобритании, снизилась с 44,3% до 27,8% от общего числа диагнозов в период с 2015 по 2024 год, число новых диагнозов среди людей, родившихся в Африке, за тот же период выросло как в относительном (с 17,6% до 36,6%), так и в абсолютном выражении (с 793 до 1016).

В 2024 году в Англии впервые было диагностировано больше людей, родившихся в Африке, с ВИЧ, чем в 2015 году; такой абсолютный рост не наблюдается ни у представителей какого-либо другого региона мира.

Таблица 3: Число новых диагнозов в Англии по региону рождения#

Великобритания

2015: 1,994 (44.3%) · 2024: 772 (27.8%)

Европа

2015: 676 (15.0%) · 2024: 190 (6.9%)

Африка

2015: 793 (17.6%) · 2024: 1,016 (36.6%)

Азия

2015: 267 (5.9%) · 2024: 267 (9.6%)

Океания

2015: 36 (0.8%) · 2024: 6 (0.2%)

Северная Америка

2015: 39 (0.9%) · 2024: 5 (0.2%)

Латинская Америка

2015: 145 (3.2%) · 2024: 133 (4.8%)

Карибский бассейн

2015: 63 (1.4%) · 2024: 52 (1.9%)

Неизвестно

2015: 493 (10.9%) · 2024: 332 (12.0%)

Всего

2015: 4,506 (100.0%) · 2024: 2,773 (100.0%)

Население, родившееся в Африке, в разбивке по полу#

Данные Агентства по безопасности здравоохранения Великобритании фактически делят информацию еще более подробно: мы видим не только пол каждого человека, у которого в течение года был впервые диагностирован ВИЧ, но и в каком регионе Африки (Северной, Восточной, Южной, Западной или Центральной) родился каждый из них. Большинство новых случаев ВИЧ, диагностированных в 2015 и 2024 годах, пришлось на мужчин и женщин, родившихся в Восточной и Западной Африке; к сожалению, за этот период число новых диагнозов возросло во всех четырёх указанных группах:

Таблица 4: Новые диагнозы в Англии — лица, родившиеся в Африке, в разбивке по полу

Мужчины: Северная Африка

2015: 12 (1.5%) · 2024: 13 (1.3%)

Женщины: Северная Африка

2015: 0 (0.0%) · 2024: 6 (0.6%)

Мужчины: Восточная Африка

2015: 152 (19.2%) · 2024: 206 (20.3%)

Женщины: Восточная Африка

2015: 223 (28.1%) · 2024: 274 (27.0%)

Мужчины: Центральная Африка

2015: 23 (2.9%) · 2024: 17 (1.7%)

Женщины: Центральная Африка

2015: 22 (2.8%) · 2024: 19 (1.9%)

Мужчины: Южная Африка

2015: 29 (3.7%) · 2024: 29 (2.9%)

Женщины: Южная Африка

2015: 38 (4.8%) · 2024: 51 (5.0%)

Мужчины: Западная Африка

2015: 134 (16.9%) · 2024: 181 (17.8%)

Женщины: Западная Африка

2015: 160 (20.2%) · 2024: 220 (21.7%)

Всего

2015: 793 (100.0%) · 2024: 1,016 (100.0%)

Заключение#

В заключение можно сказать, что результаты неоднозначны. Хотя идея, заложенная в PrEP, имела огромный успех в некоторых сообществах Англии (прежде всего среди белых МСМ, родившихся в Великобритании), она, по-видимому, не нашла столь же широкого отклика среди других демографических групп (а именно среди гетеросексуальных мужчин и женщин, родившихся в Африке).

Учитывая поставленную нашим правительством цель полностью искоренить все новые случаи передачи ВИЧ к 2030 году — а до этого осталось всего четыре года — нам предстоит проделать огромную работу. И хотя крайне важно обеспечить, чтобы информация PrEP доходила до менее представленных сообществ, как указано выше, мы не можем приостанавливать усилия, которые уже продемонстрировали такой успех в тех группах, которые извлекли из них наибольшую пользу.

Одним словом, борьба за предотвращение передачи ВИЧ демонстрирует первые успехи, но она еще далека от завершения.

Источники#

1. Препарат для профилактики ВИЧ PrEP станет доступен по всей Англии (GOV.UK)
2. Ежегодные таблицы данных по ВИЧ (GOV.UK)