A implantação da Profilaxia Pré-Exposição ao HIV (PrEP) teve um impacto positivo significativo na redução da infecção pelo HIV desde que passou a ser disponibilizada como parte do tratamento generalizado NHS em 2020, após vários anos de testes clínicos. No entanto, os dados mostram que nem todos os grupos de pessoas se beneficiaram da mesma forma.
A Agência de Segurança Sanitária do Reino Unido publica anualmente tabelas que apresentam uma análise detalhada de todas as pessoas com novos diagnósticos de HIV na Inglaterra, permitindo-nos tanto identificar tendências quanto determinar quais grupos estão sendo mal atendidos. Especificamente, esses dados nos fornecem uma visão sobre as comunidades e grupos em toda a Inglaterra que se beneficiarão de um maior alcance e conscientização sobre PrEP como uma opção viável de tratamento para a prevenção da transmissão do HIV.
Novos diagnósticos por idade
Podemos observar na Figura 1 que a incidência geral de novas infecções pelo HIV detectadas a cada ano entre 2015 e 2024 diminuiu de um pico de 4.506 novos casos em 2015 para apenas 2.773 em 2024 – mesmo levando em conta uma provável queda no número total de testes realizados durante 2020 e 2021, os primeiros anos da pandemia de Covid.
4,506
Novos casos de HIV na Inglaterra em 2015.
2,773
Novos casos de HIV na Inglaterra em 2024.
Também pode haver um “fator de rebote” em ação no ligeiro aumento observado entre 2022 e 2023: a maior incidência nesses anos pode estar captando casos que teriam sido detectados em 2020 ou 2021, caso não houvesse as restrições associadas à pandemia.
A incidência entre 2015 e 2024 também diminuiu em cada faixa etária: embora as pessoas com idades entre 35 e 49 anos tenham sido as mais afetadas em cada ano, a tendência geral é claramente de queda:
Novos diagnósticos por exposição provável
Os dados da Figura 2, no entanto, mostram uma realidade diferente. Ao analisarmos as tendências relacionadas aos modos de transmissão, podemos identificar onde a implantação do PrEP e outras intervenções estão causando um grande impacto – e onde, possivelmente, não estão.
Embora os casos de HIV transmitidos por relações sexuais entre homens representassem 51,4% de todas as transmissões em 2015, esse número havia caído para 29,2% de todos os casos (uma proporção menor de um número muito menor) em 2024.
As tendências na transmissão heterossexual, no entanto, não foram tão animadoras. Os novos casos de HIV decorrentes de contato entre pessoas de sexos opostos diminuíram ligeiramente entre 2015 e 2024, tanto entre homens quanto entre mulheres (de 690 para 634 e de 795 para 749, respectivamente), mas as porcentagens gerais desses grupos entre todos os novos casos aumentaram significativamente (de 15,3% para 22,9% e de 17,6% para 27,0%, respectivamente).
Tabela 1: Novos diagnósticos na Inglaterra por categoria de exposição provável
- Relações sexuais entre homens
- 2015: 2,317 (51.4%) · 2024: 810 (29.2%)
- Homens: relações sexuais entre homens e mulheres
- 2015: 690 (15.3%) · 2024: 634 (22.9%)
- Mulheres: relações sexuais entre homens e mulheres
- 2015: 795 (17.6%) · 2024: 749 (27.0%)
- Uso de drogas por via injetável (IVDU)
- 2015: 104 (2.3%) · 2024: 32 (1.2%)
- Transmissão vertical: nascidos no Reino Unido
- 2015: 8 (0.2%) · 2024: 2 (0.1%)
- Transmissão vertical: nascidos fora do Reino Unido
- 2015: 27 (0.6%) · 2024: 53 (1.9%)
- Outros
- 2015: 23 (0.5%) · 2024: 16 (0.6%)
- Desconhecido
- 2015: 542 (12.0%) · 2024: 476 (17.2%)
- Total
- 2015: 4,506 (100.0%) · 2024: 2,772 (100.0%)
Os dados acima deixam claro que PrEP é eficaz para alcançar pacientes que se identificam como GBMSM. Também vale ressaltar que as taxas de transmissão por uso de drogas por via intravenosa (UDVI) e transmissão vertical (da mãe para o bebê durante o parto) caíram entre 2015 e 2024, embora partindo de níveis muito baixos. No entanto, parece que a mensagem sobre a prevenção eficaz do HIV não está chegando a todos os grupos de maneira igualitária.
Novos diagnósticos por etnia
Assim como na Figura 2, os dados apresentados na Figura 3 revelam um quadro misto. Em 2015, pessoas brancas (britânicas e não britânicas) representaram 2.539 de todos os novos diagnósticos de HIV (56,3% de 4.506), e esse número caiu para 887 em 2024 (32,0% de um total muito menor de 2.773 novos casos). Isso provavelmente se deve ao sucesso da implementação do PrEP e de mensagens eficazes sobre o PrEP.
Pacientes negros (africanos e não africanos), no entanto, registraram de fato um aumento no número de novos casos entre 2015 e 2024 – passando de 960 (21,3%) do total de novos diagnósticos em 2015 para 1.047 (37,8%) em 2024:
Tabela 2: Novos diagnósticos na Inglaterra por etnia
- Asiático
- 2015: 240 (5.3%) · 2024: 250 (9.0%)
- Africanos negros
- 2015: 754 (16.7%) · 2024: 894 (32.2%)
- Negros não africanos
- 2015: 206 (4.6%) · 2024: 153 (5.5%)
- Misto
- 2015: 201 (4.5%) · 2024: 110 (4.0%)
- Britânicos brancos
- 2015: 1,726 (38.3%) · 2024: 604 (21.8%)
- Brancos não britânicos
- 2015: 813 (18.0%) · 2024: 283 (10.2%)
- Outros
- 2015: 131 (2.9%) · 2024: 103 (3.7%)
- Desconhecido
- 2015: 435 (9.7%) · 2024: 376 (13.6%)
- Total
- 2015: 4,506 (100.0%) · 2024: 2,773 (100.0%)
Novos diagnósticos por região de nascimento
Como mostram os dados acima, algumas comunidades não são alcançadas de forma tão eficaz pela mensagem PrEP quanto outras. A análise por região de nascimento revela o mesmo quadro: enquanto os novos diagnósticos de HIV entre pessoas nascidas no Reino Unido caíram de 44,3% para 27,8% do total de diagnósticos entre 2015 e 2024, o número de novos diagnósticos entre pessoas nascidas na África aumentou no mesmo período, tanto em termos relativos (de 17,6% para 36,6%) quanto em termos absolutos (793 para 1.016).
Em 2024, pela primeira vez, o número de pessoas nascidas na África diagnosticadas com HIV na Inglaterra foi maior do que em 2015; esse aumento absoluto não se aplica a pessoas de nenhuma outra região do mundo.
Tabela 3: Novos diagnósticos na Inglaterra por região de nascimento
- Reino Unido
- 2015: 1,994 (44.3%) · 2024: 772 (27.8%)
- Europa
- 2015: 676 (15.0%) · 2024: 190 (6.9%)
- África
- 2015: 793 (17.6%) · 2024: 1,016 (36.6%)
- Ásia
- 2015: 267 (5.9%) · 2024: 267 (9.6%)
- Oceania
- 2015: 36 (0.8%) · 2024: 6 (0.2%)
- América do Norte
- 2015: 39 (0.9%) · 2024: 5 (0.2%)
- América Latina
- 2015: 145 (3.2%) · 2024: 133 (4.8%)
- Caribe
- 2015: 63 (1.4%) · 2024: 52 (1.9%)
- Desconhecido
- 2015: 493 (10.9%) · 2024: 332 (12.0%)
- Total
- 2015: 4,506 (100.0%) · 2024: 2,773 (100.0%)
Pessoas nascidas na África, por gênero
Os dados da Agência de Segurança Sanitária do Reino Unido, na verdade, detalham ainda mais as informações: vemos não apenas o sexo de cada novo caso diagnosticado de HIV a cada ano, mas também em qual região da África (Norte, Leste, Sul, Oeste ou Central) cada indivíduo nasceu. A maioria dos novos diagnósticos de HIV em 2015 e 2024 foi entre homens e mulheres nascidos na África Oriental e Ocidental; infelizmente, os novos diagnósticos aumentaram em todos esses quatro grupos ao longo do período em análise:
Tabela 4: Novos diagnósticos na Inglaterra – pessoas nascidas na África, por gênero
- Homens: Norte da África
- 2015: 12 (1.5%) · 2024: 13 (1.3%)
- Mulheres: Norte da África
- 2015: 0 (0.0%) · 2024: 6 (0.6%)
- Homens: África Oriental
- 2015: 152 (19.2%) · 2024: 206 (20.3%)
- Mulheres: África Oriental
- 2015: 223 (28.1%) · 2024: 274 (27.0%)
- Homens: África Central
- 2015: 23 (2.9%) · 2024: 17 (1.7%)
- Mulheres: África Central
- 2015: 22 (2.8%) · 2024: 19 (1.9%)
- Homens: África do Sul
- 2015: 29 (3.7%) · 2024: 29 (2.9%)
- Mulheres: África do Sul
- 2015: 38 (4.8%) · 2024: 51 (5.0%)
- Homens: África Ocidental
- 2015: 134 (16.9%) · 2024: 181 (17.8%)
- Mulheres: África Ocidental
- 2015: 160 (20.2%) · 2024: 220 (21.7%)
- Total
- 2015: 793 (100.0%) · 2024: 1,016 (100.0%)
Conclusão
Em conclusão, os resultados são mistos. Embora a mensagem por trás de PrEP tenha obtido um sucesso fantástico em algumas comunidades da Inglaterra (principalmente entre homens que fazem sexo com homens brancos nascidos no Reino Unido), essa mensagem parece não ter sido tão bem aceita por outros grupos demográficos (nomeadamente homens e mulheres heterossexuais nascidos na África).
Considerando a meta do nosso governo de eliminar todas as novas transmissões do HIV até 2030 – daqui a apenas quatro anos –, temos muito trabalho pela frente. E, embora seja essencial garantir que a mensagem PrEP alcance mais profundamente as comunidades sub-representadas, conforme descrito acima, não podemos interromper os esforços que têm se mostrado tão bem-sucedidos nos grupos que já obtiveram o maior benefício.
Em resumo, a luta para impedir a transmissão do HIV está apresentando alguns sinais iniciais de sucesso, mas está longe de ter chegado ao fim.
