كان لتطبيق العلاج الوقائي قبل التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية (PrEP) تأثير إيجابي كبير على معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية منذ أن أصبح متاحًا كجزء من العلاج الواسع النطاق NHS في عام 2020 بعد عدة سنوات من التجارب. ومع ذلك، تُظهر البيانات أن الفئات المختلفة من السكان لم تستفد جميعها على قدم المساواة.
تنشر وكالة الأمن الصحي في المملكة المتحدة جداول سنوية تقدم تحليلاً مفصلاً لجميع الأفراد الذين تم تشخيص إصابتهم بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) حديثاً في إنجلترا، مما يتيح لنا تحديد الاتجاهات وتحديد الفئات التي لا تحصل على الخدمات الكافية. وعلى وجه التحديد، توفر لنا هذه البيانات نظرة ثاقبة على تلك المجتمعات والمجموعات في جميع أنحاء إنجلترا التي ستستفيد من توسيع نطاق التوعية والتوعية بـPrEP كخيار علاجي قابل للتطبيق للوقاية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية (HIV).
حالات التشخيص الجديدة حسب العمر
يمكننا أن نلاحظ في الشكل 1 أن معدل الإصابة الإجمالي بحالات الإصابة الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية التي تم الكشف عنها في كل عام خلال الفترة من 2015 إلى 2024 قد انخفض من أعلى مستوى له في عام 2015، والذي بلغ 4,506 حالة جديدة، إلى 2,773 حالة فقط في عام 2024 – حتى مع الأخذ في الاعتبار الانخفاض المحتمل في إجمالي عدد الاختبارات خلال عامي 2020 و2021، وهما العامان الأوليان لوباء كوفيد.
4,506
حالات الإصابة الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية في إنجلترا عام 2015.
2,773
حالات الإصابة الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية في إنجلترا عام 2024.
قد يكون هناك أيضًا «عامل ارتداد» مؤثر في الزيادة الطفيفة التي ستحدث في الفترة 2022-2023: فقد يكون ارتفاع معدل الإصابة في هاتين السنتين ناتجًا عن تسجيل حالات كان من الممكن اكتشافها في عام 2020 أو 2021 لولا القيود المرتبطة بالجائحة.
كما انخفض معدل الإصابة في الفترة من 2015 إلى 2024 في كل فئة عمرية: في حين أن الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 35 و49 عامًا كانوا الأكثر تأثرًا في كل عام، فإن الاتجاه العام يتجه بوضوح نحو الانخفاض:
حالات التشخيص الجديدة حسب التعرض المحتمل
إلا أن البيانات الواردة في الشكل 2 تروي قصة مختلفة. وعندما ندرس الاتجاهات المتعلقة بطرق انتقال العدوى، يمكننا أن نرى المجالات التي يُحدث فيها نشر PrEP والتدخلات الأخرى تأثيرًا كبيرًا – والمجالات التي ربما لا يُحدث فيها ذلك.
في حين شكلت حالات انتقال فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الاتصال الجنسي بين الرجال 51.4% من إجمالي حالات الانتقال في عام 2015، فقد انخفضت هذه النسبة إلى 29.2% من إجمالي الحالات (وهي نسبة أصغر من عدد أقل بكثير) بحلول عام 2024.
ومع ذلك، لم تكن الاتجاهات في انتقال العدوى بين الجنسين إيجابية بنفس القدر. فقد انخفضت الحالات الجديدة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية الناتجة عن الاتصال بين الجنسين انخفاضًا طفيفًا في الفترة من 2015 إلى 2024 لدى كل من الرجال والنساء (من 690 إلى 634 ومن 795 إلى 749، على التوالي)، لكن النسب المئوية الإجمالية لهذه المجموعات ضمن إجمالي الحالات الجديدة ارتفعت بشكل ملحوظ (من 15.3% إلى 22.9% ومن 17.6% إلى 27.0%، على التوالي).
الجدول 1: الحالات المشخصة حديثًا في إنجلترا حسب فئة التعرض المحتمل
- العلاقات الجنسية بين الرجال
- 2015: 2,317 (51.4%) · 2024: 810 (29.2%)
- الرجال: العلاقات الجنسية بين الرجال والنساء
- 2015: 690 (15.3%) · 2024: 634 (22.9%)
- النساء: العلاقات الجنسية بين الرجال والنساء
- 2015: 795 (17.6%) · 2024: 749 (27.0%)
- تعاطي المخدرات عن طريق الحقن (IVDU)
- 2015: 104 (2.3%) · 2024: 32 (1.2%)
- الانتقال الرأسي: المولودون في المملكة المتحدة
- 2015: 8 (0.2%) · 2024: 2 (0.1%)
- الانتقال الرأسي: المولودون خارج المملكة المتحدة
- 2015: 27 (0.6%) · 2024: 53 (1.9%)
- أخرى
- 2015: 23 (0.5%) · 2024: 16 (0.6%)
- غير معروف
- 2015: 542 (12.0%) · 2024: 476 (17.2%)
- الإجمالي
- 2015: 4,506 (100.0%) · 2024: 2,772 (100.0%)
توضح البيانات الواردة أعلاه أن PrEP فعالة في الوصول إلى المرضى الذين يُعرفون بأنهم من الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال (GBMSM). ومن الجدير بالذكر أيضًا أن معدلات انتقال العدوى عن طريق تعاطي المخدرات عن طريق الحقن الوريدي (IVDU) والانتقال الرأسي (من الأم إلى الطفل أثناء الولادة) قد انخفضت في الفترة من 2015 إلى 2024، وإن كان ذلك انطلاقًا من مستويات منخفضة جدًّا. ومع ذلك، يبدو أن رسالة الوقاية الفعالة من فيروس نقص المناعة البشرية لا تصل إلى جميع الفئات بشكل متساوٍ.
حالات التشخيص الجديدة حسب الأصل العرقي
كما هو الحال في الشكل 2، تُظهر البيانات الواردة في الشكل 3 صورة متباينة. في عام 2015، شكل الأشخاص البيض (البريطانيون وغير البريطانيين) 2,539 حالة من إجمالي حالات فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) الجديدة (56.3% من 4,506)، وانخفض هذا العدد إلى 887 بحلول عام 2024 (32.0% من إجمالي عدد الحالات الجديدة الذي انخفض بشكل كبير إلى 2,773). ومن المرجح أن يكون هذا نتيجة لنجاح إطلاق حملة PrEP وفعالية رسائلها PrEP.
ومع ذلك، شهد المرضى السود (الأفارقة وغير الأفارقة) في الواقع زيادة في عدد الحالات الجديدة من عام 2015 إلى عام 2024 – حيث ارتفع العدد من 960 حالة (21.3%) من إجمالي التشخيصات الجديدة في عام 2015 إلى 1,047 حالة (37.8%) في عام 2024:
الجدول 2: الحالات المشخصة حديثًا في إنجلترا حسب الأصل العرقي
- آسيوية
- 2015: 240 (5.3%) · 2024: 250 (9.0%)
- الأفارقة السود
- 2015: 754 (16.7%) · 2024: 894 (32.2%)
- السود غير الأفارقة
- 2015: 206 (4.6%) · 2024: 153 (5.5%)
- متباينة
- 2015: 201 (4.5%) · 2024: 110 (4.0%)
- بريطاني أبيض
- 2015: 1,726 (38.3%) · 2024: 604 (21.8%)
- بيض غير بريطانيين
- 2015: 813 (18.0%) · 2024: 283 (10.2%)
- أخرى
- 2015: 131 (2.9%) · 2024: 103 (3.7%)
- غير معروف
- 2015: 435 (9.7%) · 2024: 376 (13.6%)
- الإجمالي
- 2015: 4,506 (100.0%) · 2024: 2,773 (100.0%)
حالات التشخيص الجديدة حسب منطقة الميلاد
كما تظهر البيانات أعلاه، لا تصل رسالة PrEP إلى بعض المجتمعات بنفس الفعالية التي تصل بها إلى مجتمعات أخرى. ويظهر تحليل هذه البيانات حسب منطقة الميلاد نفس النتيجة: ففي حين انخفضت نسبة التشخيصات الجديدة لفيروس نقص المناعة البشرية بين الأشخاص المولودين في المملكة المتحدة من 44.3% إلى 27.8% من إجمالي التشخيصات في الفترة من 2015 إلى 2024، ارتفع عدد التشخيصات الجديدة بين الأشخاص المولودين في أفريقيا خلال نفس الفترة، سواء من الناحية النسبية (من 17.6% إلى 36.6%) أو المطلقة (من 793 إلى 1016).
لأول مرة في عام 2024، تم تشخيص إصابة عدد أكبر من الأشخاص المولودين في أفريقيا بفيروس نقص المناعة البشرية في إنجلترا مقارنة بعام 2015؛ ولا ينطبق هذا الارتفاع المطلق على الأشخاص من أي منطقة أخرى في العالم.
الجدول 3: الحالات المشخصة حديثًا في إنجلترا حسب منطقة الميلاد
- المملكة المتحدة
- 2015: 1,994 (44.3%) · 2024: 772 (27.8%)
- أوروبا
- 2015: 676 (15.0%) · 2024: 190 (6.9%)
- أفريقيا
- 2015: 793 (17.6%) · 2024: 1,016 (36.6%)
- آسيا
- 2015: 267 (5.9%) · 2024: 267 (9.6%)
- أوقيانوسيا
- 2015: 36 (0.8%) · 2024: 6 (0.2%)
- أمريكا الشمالية
- 2015: 39 (0.9%) · 2024: 5 (0.2%)
- أمريكا اللاتينية
- 2015: 145 (3.2%) · 2024: 133 (4.8%)
- منطقة البحر الكاريبي
- 2015: 63 (1.4%) · 2024: 52 (1.9%)
- غير معروف
- 2015: 493 (10.9%) · 2024: 332 (12.0%)
- الإجمالي
- 2015: 4,506 (100.0%) · 2024: 2,773 (100.0%)
الأشخاص المولودون في أفريقيا، حسب الجنس
وتقوم وكالة الأمن الصحي في المملكة المتحدة بتفصيل البيانات بشكل أكبر: فنحن لا نرى فقط جنس كل فرد تم تشخيص إصابته بفيروس نقص المناعة البشرية في كل عام، بل نرى أيضًا المنطقة الأفريقية (الشمالية أو الشرقية أو الجنوبية أو الغربية أو الوسطى) التي وُلد فيها كل فرد. وكانت غالبية حالات الإصابة الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية في عامي 2015 و2024 بين الرجال والنساء المولودين في شرق وغرب أفريقيا؛ ولسوء الحظ، ارتفعت حالات الإصابة الجديدة في هذه المجموعات الأربع جميعها خلال الفترة الزمنية المذكورة:
الجدول 4: الحالات المشخصة حديثًا في إنجلترا – المولودون في أفريقيا حسب الجنس
- الرجال: شمال أفريقيا
- 2015: 12 (1.5%) · 2024: 13 (1.3%)
- النساء: شمال أفريقيا
- 2015: 0 (0.0%) · 2024: 6 (0.6%)
- الرجال: شرق أفريقيا
- 2015: 152 (19.2%) · 2024: 206 (20.3%)
- النساء: شرق أفريقيا
- 2015: 223 (28.1%) · 2024: 274 (27.0%)
- الرجال: وسط أفريقيا
- 2015: 23 (2.9%) · 2024: 17 (1.7%)
- النساء: وسط أفريقيا
- 2015: 22 (2.8%) · 2024: 19 (1.9%)
- الرجال: جنوب أفريقيا
- 2015: 29 (3.7%) · 2024: 29 (2.9%)
- النساء: جنوب أفريقيا
- 2015: 38 (4.8%) · 2024: 51 (5.0%)
- الرجال: غرب أفريقيا
- 2015: 134 (16.9%) · 2024: 181 (17.8%)
- النساء: غرب أفريقيا
- 2015: 160 (20.2%) · 2024: 220 (21.7%)
- الإجمالي
- 2015: 793 (100.0%) · 2024: 1,016 (100.0%)
الخلاصة
في الختام، تبدو النتائج متباينة. ففي حين حققت الرسالة الكامنة وراء PrEP نجاحًا باهرًا في بعض المجتمعات المحلية في إنجلترا (بشكل أساسي بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال من ذوي البشرة البيضاء والمولودين في المملكة المتحدة)، يبدو أن هذه الرسالة لم تنتشر بنفس القدر من الفعالية بين المجموعات السكانية الأخرى (وخاصة الرجال والنساء من ذوي الميول الجنسية المغايرة المولودين في أفريقيا).
ونظراً لهدف حكومتنا المتمثل في القضاء على جميع حالات انتقال فيروس نقص المناعة البشرية الجديدة بحلول عام 2030 – أي بعد أربع سنوات قصيرة من الآن – فإن المهمة التي تنتظرنا شاقة. وبينما من الضروري ضمان وصول رسالة PrEP بشكل أعمق إلى المجتمعات غير الممثلة بشكل كافٍ كما هو موضح أعلاه، لا يمكننا إيقاف الجهود التي حققت نجاحاً كبيراً في المجموعات التي استفادت منها بالفعل أكثر من غيرها.
باختصار، تبدو المعركة الرامية إلى وقف انتقال فيروس نقص المناعة البشرية أنها تحقق بعض النجاحات الأولية، لكنها لم تنتهِ بعد.
